MEDICINA NATURISTA

La medicina alopática: significado

Si quisiéramos definir la medicina alopática, podríamos decir que se trata de la “medicina del contrario”. El significado del término alopatía proviene de la unión de dos palabras griegas: allos, es decir, distinto, contrario; y pathos, que significa enfermedad, sufrimiento. Fue el médico alemán Samuel Hahnemann quien lo acuñó en el siglo XIX, en antítesis a la palabra homeopatía (homeo=semejante, igual) con la cual definió la nueva medicina alternativa que había fundado. 

¿Qué es?

No es más que la medicina convencional a la que estamos habituados, aquella que tiene una base científica. Con este nuevo término, Hanhemann solo quería hacer hincapié en la diferencia filosófica de base de cada corriente: la medicina alopática se basaba en el concepto explicado por Hipócrates y hecho suyo por Galeno – dos pilares de la medicina occidental – según el cual “los contrarios se curan con los contrarios” (en latín contraria contrariis curantur), mientras que el principio de la homeopatía es el de la similitud del fármaco.

Con todo este latín la cuestión puede parecer complicada pero, en realidad, el concepto es verdaderamente sencillo. La crítica de Hanhemann se basaba en que la medicina convencional de la época utilizaba fármacos y tratamientos (a veces rudimentarios y nocivos) para contrarrestar los síntomas de la enfermedad en lugar de los principios que en una persona sana podrían provocar dichos síntomas; como defendían los que con el tiempo se convirtieron en los principios filosóficos de la homeopatía.

Se acusaba a los médicos de la época, y a sus medicamentos alopáticos, de no tratar las verdaderas causas de una enfermedad sino de “bloquear” sus síntomas que, según Hanhemann y sus defensores, es la manera que tiene el organismo para intentar reaccionar ante la enfermedad y recuperar el equilibrio adecuado.

La medicina alopática hoy

A pesar de tener sus raíces en el pasado, este término sigue siendo utilizado hoy en día con un sentido despectivo por los defensores de la llamada medicina natural o alternativa, a pesar de que el principio en el que se basaba haya perdido peso tras el enorme progreso de los métodos médicos y científicos registrado a lo largo del siglo XX. En el ámbito médico, científico y experimental no es importante que el tratamiento sea similar o diferente a la enfermedad a tratar. Lo único que importa es que las terapias y los fármacos “alopáticos” funcionen de manera eficaz, segura, reproducible y documentada.

La homeopatía y la medicina alopática confrontadas

En cualquier caso, para tener una idea más clara al respecto, puede ser útil ver cómo, al menos según los defensores de la homeopatía (y en general de las demás medicinas alternativas), los diferentes principios fundamentales repercuten en aspectos como la salud, la enfermedad, la diagnosis, la curación y la prevención.

En primer lugar, mientras que para la medicina alopática estar sano depende del correcto funcionamiento del organismo, para la homeopática dependería del equilibrio adecuado entre mente, cuerpo y alma. Para la primera, la enfermedad no es más que una alteración orgánica y funcional, en cambio para la segunda, sería un estado inducido por el desequilibrio energético del organismo en su totalidad. Cuando se trata del diagnóstico, la medicina convencional determina las causas de la enfermedad gracias a las visitas médicas y los exámenes clínicos, la homeopatía, en cambio, además de las visitas, apuesta por el análisis del estado energético para intuir el origen del problema. 

En cuanto al tratamiento, los médicos utilizarán medicamentos alopáticos, cirugía y otros métodos científicos para acabar con los síntomas y curar el cuerpo, mientras que los homeópatas recurrirán a los remedios para curar el “interior del hombre” y reequilibrar a la persona en su totalidad. Por último, en lo que respecta a la prevención, la medicina alopática apostaría por las pruebas médicas para un diagnóstico precoz, mientras que la medicina natural lo haría sobre una correcta higiene de vida: equilibrio psíquico, emocional y espiritual; la alimentación; y la actividad física. Cosas que, hoy en día, los propios médicos ya suelen recomendar.

Medicamentos homeopáticos de origen natural

Medicamentos naturales 

Medicamentos homeopáticos de origen natural

Los medicamentos homeopáticos de Heel están compuestos por ingredientes de origen natural en diluciones que se combinan de manera selectiva para abordar el tratamiento de enfermedades específicas. Estos medicamentos multicomponentes actúan en varios focos. Al actuar sobre múltiples niveles del organismo, activan la autorregulación del organismo y restablecen la salud.

Investigación científica pionera

¿Son eficaces estos medicamentos homeopáticos de origen natural? ¿Cómo funcionan en el organismo? Tenemos curiosidad por encontrar las respuestas a estas y otras preguntas. Ese es el motivo por el que Heel se ha convertido en una empresa pionera en el campo de la investigación científica de la medicina homeopática de origen natural. Empleamos métodos y tecnologías de investigación vanguardistas, y establecemos las pautas para la investigación clínica en la medicina homeopática de origen natural.

Medicamentos extraordinarios utilizados a nivel mundial

Su eficacia y seguridad son dos de las características que hacen que nuestros medicamentos homeopáticos de origen natural sean tan extraordinarios, y contribuyen a que sigan gozando de tanto éxito a nivel mundial. Médicos y pacientes de todo el mundo confían en los medicamentos Heel desde hace muchos años, porque saben que pueden confiar en los medicamentos homeopáticos de origen natural de alta calidad fabricados en Alemania por Heel

FORMULA DE CONTROL ESPECIAL

RECETARIOS OFICIALES DE MEDICAMENTOS DE CONTROL ESPECIAL 

La Resolución 1478 de 2006, por la cual se expiden normas para el control, seguimiento y vigilancia de la importación, exportación, procesamiento, síntesis, fabricación, distribución, dispensación, compra, venta, destrucción y uso de sustancias sometidas a fiscalización, medicamentos o cualquier otro producto que las contengan y sobre aquellas que son monopolio del Estado, regula en su artículo 84 el uso del recetario oficial determinando que “La prescripción de medicamentos de control especial para uso humano o veterinario solo se podrá efectuar en los recetarios oficiales suministrados por los Fondos Rotatorios de Estupefacientes, para médicos en ejercicio legal de su profesión y/o por Comvezcol para médicos veterinarios y médicos veterinarios zootecnistas.” Por lo anterior, se da a conocer los Recetarios Oficiales que se encuentran en circulación en el año 2014 en el Departamento de Antioquia y que han sido Distribuidos por el Fondo Rotatorio de Estupefacientes de Antioquia.

RECETARIO OFICIAL No. 1

 Especificaciones Técnicas: Papel: Papel Marca de Agua PMA de 90 gramos con tres copias en papel tipo químico autocopiativo. Libretas licom por 25 recetarios tipo microperforación. Dimensiones: 21.5 cm por 21.5 cm Tinta: 4 x 0 hoja primera parte y 1 x 0 el resto de partes. Microtexto: con tramas microlineales y tintas de seguridad. Numeración: Con número consecutivo por recetario y formas y en tinta trireactiva (solo hoja primera parte, las demás por impacto).



RECETARIO OFICIAL No. 2

Especificaciones Técnicas Papel: Papel tipo químico autocopiativo tanto original (hoja parte 1 CB coated back) como las dos copias restantes 55 gr - 53 gr - 55 gr (hoja parte 2 y 3 CFB coated front back y CF coated front respectivamente). Se presenta en talonario por 50 formulas y no es en formas continuas. Dimensiones: 16 cm por 21.5 cm Tinta: 4 x 0 hoja primera parte y 1 x 0 el resto de partes. Microtexto: con tramas microlineales. Numeración: Con número consecutivo por recetario y formas con letra de seguridad.

FARMACIA, DROGUERÍAS, DEPÓSITOS DE DROGAS

Farmacias, droguerías, etc

Farmacias, droguerías, depósitos de drogas, agencias de especialidades farmacéuticas.

• Listado de medicamentos.
• Pedidos.
• Tabletas.
• Permiso abierto, mandar una carta con su pedido.
• Contrato y titulo.
• El radicado de la empresa.
• Mandar a la seccional de salud el libro de control especial.

Debe tener los siguientes medicamentos:

Una solicitud de pedido por el representante legal.

Libro de control especial.

Dicho libro es una forma de controlar las existencias a tiempo, debe estar diligenciado en tiempo real de los medicamentos de control especial.

Debe ser diligenciado a tiempo.

El inventario de dichos medicamentos debe ser realizado a diario, inventarios ciclicos.

Debe estar bien diligenciado, sin tachones ni enmendaduras.

CODIGO	FECHA	F.FARMACEUTICA	NOMBRE	ENTRADA	SALIDA	SALDO
12980	13/11/2017	Tabletas	Entrada CDM	500		500
12980	14/11/2017	Tabletas	Juan Jimenez		30	470
12980	14/11/2017	Tabletas	Pedro Perez		40	430
12980	15/11/2017	Tabletas	Raul Brand		25	405
12980	16/11/2017	Tabletas	Simon Rodriguez		60	345
12980	16/11/2017	Tabletas	Andres Cano		12	333
12980	16/11/2017	Tabletas	Luis Gonzalez		22	311
12980	16/11/2017	Tabletas	Elizabeth Yañez		70	241
12980	17/11/2017	Tabletas	Clayton Garcia		37	204
12980	17/11/2017	Tabletas	David Restrepo		110	94
12980	18/11/2017	Tabletas	Entrada CDM	500		594

EL OPIO Y SUS DERIVADO

El Opio y sus derivados

• Última actualización en Jueves, 20 Agosto 2015 10:23
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Del jugo coagulado obtenido de la planta Papaver Somniferum L., planta conocida como amapola o adormidera, se obtiene el opio el cual contiene alrededor de 40 alcaloides, siendo los principales la morfina, la codeína, tebaína, papaverina y noscapina (narcotina), entre otros.

Principales sustancias psicoactivas

Morfina	Codeína

Contenido de alcaloides en el Opio

Sustancia	Porcentaje
Morfina	4-21
Codeína	3-0,7
Tabeína	1-0,2
Papaverina	1,3-0,5
Noscapina	2-8

 

Opioides

Opiodes es un término genérico aplicado a los opiáceos y a sus derivados sintéticos análogos que tienen acción similar a la morfina, sobretodo en la capacidad de aliviar el dolor que es el principal uso terapéutico que tiene este grupo de medicamento dentro de los que se incluyen el fentanilo, la oxicodona, el dextropropoxifeno, la metadona, la Petidina (meperidina); entre otros.

A manera de ejemplo se presenta en la tabla 1 una conversión de dosis de opiodes en relación a la morfina. Nótese que estas conversiones son una guía aproximada de equivalencias y que las variabilidades individuales de cada pacientes necesitan ser tomadas en cuenta cuando se cambia de un opiode a otro 

Tabla 1. Dosis de conversión para opiacios fuertes

Nombre del medicamento	Dosis del Medicamento	Dosis oral equivalente de Morfina (DEM)
Diamorfina (Subcutánea)	10 mg	30 mg
Diconal	10 mg	5 mg
Meptazinol (Meptid)	200 mg	4 a 8 mg
Oxicodona	10 mg	20 mg
Petidina (oral)	50 mg	5 a 6,25 mg
Petidina (Inyectada)	12,5 mg	3 mg

 Presentaciones comunes 

• Líquido incoloro en productos farmacéuticos inyectables
• Polvos de color blancuzco a café

Vías de administración	Dosis promedio
Inyectada	1-50 microgramos
Fumada
Esnifada

OPIOIDES

Fármacos opioides (endorfinas y receptores opioides)

1. 1. FÁRMACOS ANALGÉSICOS OPIODES Yeiscimin Sánchez Escobedo. 201201713.
2. 2. OPIO  Del griego: «opos» (jugo), extraído de la amapola (Papever somniferum).  Empleado por griegos y romanos para aliviar dolor, cansancio y sufrimiento.  El principal componente del láudano, inventado por Paracelso en el siglo XVI.
3. 3. MORFINA Es un alcaloide pentacíclico existente en el opio, jugo extraído de la adormidera Papaver somniferum. ESTRUCTURA QUÍMICA La estructura molecular es (C17H19NO3)2 H2SO4 5H20 con un peso molecular 758.83. Puede ser considerada un derivado del fenantreno o un derivado de la 4-
4. 4. HISTORIA: MORFINA Y DERIVADOS  1803, un boticario alemán, llamado Sertürner, consiguió aislar el principal alcaloide del opio, al que denominó: MORFINA («Morfeo»).  Posteriormente de descubrieron hasta 20 componentes diferentes, entre ellos: codeína, tebaína, noscapina y papverina.
5. 5. Mecanismo de Acción: MORFIN A RECEPTORES OPIODES Estereoespecíficos opioides presinápticos y postsinápticos

1. 6.  Los opioides imitan la acción de las endorfinas produciendo una inhibición de la actividad de la adenilciclasa.  Esto se manifiesta por una hiperpolarización neuronal con supresión de la descarga espontanea y respuestas evocadas.
2. 7.  Los opioides también interfieren en el transporte transmembrana de iones calcio y actúa en la membrana pre sináptica interfiriendo con la liberación del neurotransmisor.
3. 8. Farmacocinética Administración: IV o IM (efecto analgésico pico que aparece a los 20 minutos de la inyección). Absorción: Excelente (IV). La duración de acción es de unas 4 horas. La pobre penetración de la morfina en el SNC es por su relativamente pobre solubilidad en lípidos. Metabolizada primariamente por conjugación con el ácido glucurónico en el hígado. La vida media de eliminación es de 114 minutos para la morfina.
4. 9. Farmacodinamia La morfina produce analgesia, euforia, sedación, disminución de la capacidad de concentración, náuseas, sensación de calor en el cuerpo, pesadez en los miembros, sequedad de boca, y prurito. Analgésico agonista de los receptores opiáceos µ, y en menor grado los kappa, en el SNC.
5. 10. Indicaciones La morfina esta indicada para el control del dolor severo y se usa en premedicación, analgesia, anestesia, tratamiento del dolor asociado con isquemia miocárdica, y/o disnea asociada con el fallo ventricular izquierdo agudo y edema pulmonar.
6. 11.  Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: procesos dolorosos de intensidad severa; dolor postoperatorio inmediato; dolor crónico maligno; dolor asociado a IAM; dispnea asociada a insuf. ventricular izda. y edema pulmonar; ansiedad ligada a cirugía.  Vía Oral: tratamiento prolongado del dolor crónico intenso; dolor postoperatorio.
7. 12. Posología Sol. inyectable de morfina hidrocloruro al 1% o 2%: - Vía SC o IM: ads.: 5-20 mg/4 h. Niños: 0,1-0,2 mg/kg/4 h, máx. 15 mg/24 h. - Iny. IV lenta: ads.: 2,5-15 mg en 4-5 min; en IAM se pueden administrar dosis en aumento (1-3 mg) hasta cada 5 min. Niños 0,05-0,1 mg/kg, máx. 15 mg/24 h.
8. 13. Comp. Liberación retardada cada 12 h, de sulfato de morfina: ads.: inicial, 30 mg/12h; niños con dolor oncológico intenso: inicial, 0,2-0,8 mg/kg/12 h. Ajustar con incrementos de dosis del 25-50%. Dolor posquirúrgico (sólo ads. Tras recuperar función intestinal): < 70 kg, 20 mg/12 h; > 70 kg, 30 mg/12 h.
9. 14. Intravenosa: 2-15 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 mg); Induccción dosis de 1 mg/kg IV. Oral: 10-30 mg cada 4 horas si es necesario; liberación lenta, 15-60 mg cada 8-12 horas. Intramuscular/subcutanea: 2.5-20 mg (0.05-0.2 mg/kg en pacientes pediátricos; máximo 15 mg). Rectal: 10-20 mg cada 4 horas. Intratecal: Adultos, 0.2 a 1.0 mg. Epidural: Adultos, 3 a 5 mg.
10. 15. Contraindicaciones La morfina está contraindicada en pacientes con hipersensibilidad a la droga, en pacientes con depresión respiratoria en ausencia de equipo de resucitación y en pacientes con asma agudo o severo. La respuesta anafiláctica a la morfina es rara. Normalmente se ve una liberación de histamina por los mastocitos.
11. 16. Reacciones Adversas Cardiovascular: Hipotensión, hipertensión, bradicardia, y arritmias Pulmonar: Broncoespasmo, probablemente debido a efecto directo sobre el músculo liso bronquial SNC: Visión borrosa, síncope, euforia, disforia, y miosis Gastrointestinal: Espasmo del tracto biliar, estreñimiento, náuseas y vómitos, retraso del vaciado gástrico *Las reacciones alérgicas incluyen prurito y urticaria.
12. 17. Advertencias y Precauciones:  Reducir dosis en ancianos, hipotiroidismo, I.R., I.H., insuf. adrenocortical o shock.  Precaución en trastornos convulsivos, hipotensión con hipovolemia, historial de abuso de sustancias, enf. del tracto biliar, pancreatitis, enf. inflamatoria intestinal, hipertrofia prostática, estreñimiento crónico, trastornos urogenitales, asma crónica, estados con reserva respiratoria reducida (ej. cifoscoliosis, enfisema y obesidad severa), cor pulmonare, taquicardia supraventricular.
13. 18. Interacciones: Depresión central aumentada por: tranquilizantes, anestésicos, hipnóticos, sedantes, fenotiazinas, antipsicóticos, bloqueantes neuromusculares, otros derivados morfínicos, antihistamínicos H1 y alcohol. Incrementa actividad de: anticoagulantes orales, relajantes musculares. Efecto reducido por: agonistas/antagonistas opioides (buprenorfina, nalbufina, pentazocina); no asociar. Riesgo de estreñimiento severo con: antidiarreicos antiperistálticos, antimuscarínicos.
14. 19. Sobredosificación: Si hay depresión respiratoria administrar 0,4-2 mg naloxona IV; puede repetirse cada 2-3 min según respuesta hasta un total de 10-20 mg.
15. 20. ANALGÉSICOS OPIOIDES Es un grupo de fármacos que se caracterizan por poseer afinidad selectiva por los receptores opiodes. Como consecuencia de la activación de receptores causan analgesia de elevada intensidad, producida principalmente sobre el SNC.
16. 21. CLASIFICACIÓN DE OPIODES A. ESTRUCTURA PENTACÍCLICA. Comprende:
17. 22. B. ESTRUCTURA HEXACÍCLICA. Comprende: C. ESTRUCTURA TETRACÍCLICA. Comprende:
18. 23. D. ESTRUCTURA TRICÍCLICA. Comprende: E. ESTRUCTURA BICÍCLICA. Comprende:
19. 24. F. OTROS:
20. 25. Receptores Opiodes
21. 26. Receptores Opioides Son receptores celulares para neurotransmisores presentes en el sistema nervioso, a los que se unen los opioides. Tipos: EXÓGENOS ENDÓGENOS
22. 27. Localización Los receptores opioides se encuentran localizados predominantemente en el sistema nervioso (en el encéfalo, especialmente en el área tegmental ventral, y a lo largo de la médula espinal y en la periferia).
23. 28. ENDORFINAS (SISTEMA OPIOIDE ENDÓGENO) Son péptidos opioides endógenos que funcionan como neurotransmisores. Son producidas por la glándula pituitaria y el hipotálamo durante: Dolor Ejercicio físico Excitación Enamoramiento Orgasmo
24. 29. SISTEMA OPIOIDE ENDÓGENO Péptidos Opiodes Endógenos Proopiomelanocorti na Proencefalina Prodinorfina B-endorfina  Met-encefalina.  Leu-encefalina.  Diendorfina A y B.  Neoendorfina.
25. 30. 3 ENDORFINAS Encefalinas Endorfinas Dinorfinas
26. 31. Distribución de Péptidos Endógenos en SNC: Proopiomelanocorti na Neuronas del núcleo arqueado y del tracto solitario. Proencefalina y Prodinorfina Generalizada, incluye zonas de dolor (asta dorsal de médula), con integración de sensaciones afectivas (hipocampo, corteza cerebral) y con sistema endocrino.
27. 32. Péptidos Opiodes Endógenos (Nuevos) Nocioceptina/orfanina FQ (N/OFQ) Endorfinas (1 y 2) Orfanina 2 Nocistatina
28. 33. Biosíntesis, transporte, depósito, liberación y metabolismo de SPE. Precursores son sintetizados en CUERPOS NEURONALES Terminación axonal: Almacenan en Vesículas y liberados bajo cierto ESTIMULO. ACCIÓN: Inhibitoria de su propia liberación a través de autorreguladores presinápticos.
29. 34. Metabolismo o inactivación de los POE: Naturaleza Enzimática Aminopeptidasas Carboxipeptidasas
30. 35. FUNCIONES:  NEUROTRANSMISORES  NEUROMODULADORES DE LA TRANSMISIÓN  NEURO-HORMONAS Función fisiológica: Liberación en ausencia de estrés o presencia de dolor. TRANSMISIÓN NOCIOCEPTIVA
31. 36. FISIOLOGÍA Conductancia de canales Ca+ Conductancia de canales K+ De compuestos exitatorio PROINFLAMATORIOS Sustancia P Terminaciones Sensoriales Periféricas ANTIINFLAMATORI
32. 37. Supraespinales • Producir analgesia. • Transmisión de impulsos descendentes que bloquean reflejos nocioceptivos. • Hipotálamo: Temperatura. Espinales
33. 38. SISTEMA OPIODE EXÓGENO Existen 3 tipos de receptores: MOP = μOP = Mu DOP = δOP = Delta KOP = κOP = Kappa
34. 39. PORCENTAJE (%) DE RECEPTORES OPIOIDES: Los receptores mu representan el 22% de los R. opioides Los receptores delta el 35% Los receptores kappa el 42%
35. 40. Características:  Son receptores de membrana de tipo metabotrópico acoplados a proteínas G, aunque poseen diferentes ligandos y producen, en consecuencia, algunas acciones similares y otras diferentes.  Subtipos: μ (μ1 y μ2 ¿3?), δ (δ1 y δ2) y κ (κ1 y κ2).
36. 41. Ligando – Receptor. OPIOIDE Receptor μ, δ y κ. Disminución de Adenilciclasa ATP a AMPc Actúan modulando canales Ca+ y K+.
37. 42. RECEPTORESμ Efectos antinociceptivos frente a estímulos de alta intensidad • Producción de analgesia supraespinal. • Sedación y acción antidiurética. μ1 • Depresión respiratoria. • Sedación y Bradicardiaμ2 Afinidad por ENCEFALINA
38. 43. RECEPTORESδ Analgesia (inducida por estrés), Hipotensión y Depresión respiratoria. •Analgesia raquídea.δ1 •Analgesia supra- raquídea.δ2
39. 44. RECEPTORES Analgesia (respuesta a estímulos mecánicos- viscerales). • Producción de analgesi en control del dolor visceral.κ1 • Reducen sensibilización y activación de fibras aferentes viscerales Κ2 y κ3 Afinidad por DINORFINA κ
40. 45. Localización SNC, en ganglios de raíz dorsal de la médula espinal y estructuras supraespinales.
41. 46. SEGÚN UNIÓN DE OPIODE- RECEPTOR. • Preferentes por receptor μ. • Morfina, heroína y metadona. Agonistas Puros • Receptores μ y κ. • Pentazocina, butorfanol y nalbufina. Agonistas- antagonistas mixtos • Sobre receptor μ. • Buprenorfina. Agonistas Parciales • Receptores: μ, δ y κ.Antagonistas puros
42. 47. EFECTOS DE OPIODES- RECEPTORES: Centrales •Sedación, euforia, analgesia, depresión respiratoria, miosis, náuseas y vómitos. Periféricos •Gatrointestinales, cardiovasculares, liberación de histamina y cambios renales y urinarios.
43. 48. PRINCIPALES FÁRMACOS OPIODES
44. 49. Fármacos Opioides:
45. 50. FARMACOCINÉTICA DE PRINCIPALES ANALGÉSICOS OPIOIDES:
46. 51. ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO: FANANTRENO. CODEÍNA Efecto antitusígeno central, moderado efecto analgésico y sedante, antidiarreico. Indicaciones terapéuticas: Dolor agudo moderado en pacientes > 12 años cuando no se consideren adecuados otros analgésicos como el paracetamol o el ibuprofeno.
47. 52. Posología: Oral. Comp.: 4 comp./día, cada 6 h. Máx. 3 días de tto. Formas líquidas: ads. y niños > 12 años: 10-30 mg/6 h-12 h; niños 6-12 años: 5- 10 mg/6-8 h; niños 2-6 años: 1 mg/kg/día dividido en 3-4 tomas. Contraindicaciones: Hipersensibilidad; EPOC, asma, ataques agudos de asma, depresión respiratoria de cualquier grado; embarazo, lactancia; diarrea asociada a: colitis pseudomembranosa por tto. con antibióticos.
48. 53. ALCALOIDES NATURALES DEL OPIO: BENZILISOQUINOLINA. PAPAVERINA El efecto vasodilatador sobre los vasos coronarios. Las acciones de la papaverina se registran tanto sobre el músculo liso como el estriado cardíaco. Indicaciones terapéuticas: Isquemia cerebral y periférica asociada con espasmo arterial. Isquemia miocárdica complicada con arritmias.
49. 54. Posología: Oral. 60mg cada 12 horas y, en casos difíciles, 120mg cada 12 horas o 60mg cada 8 horas. Contraindicaciones: Usar con precaución en pacientes con glaucoma. Si aparecen síntomas de hipersensibilidad hepática, ictericia, alteración de las transaminasas, debe suspenderse la administración de papaverina.
50. 55. DERIVADOS SEMISINTÉTICOS DE LOS ALCALOIDES DEL OPIO: DERIVADOS DE MORFINA. HIDROMORFONA Agonista de los receptores mu mostrando una afinidad leve a los receptores k. Indicaciones terapéuticas: Dolor intenso. Posología: Oral. Comp. de liberación prolongada cada 24 h: mayores de 18 años: inicial, 8 mg/24 h; en pacientes que no reciban opioides la dosis inicial en la mayoría de los pacientes debería ser 8 mg cada 24 h y no debería
51. 56. Contraindicaciones: Hipersensibilidad, pacientes que han tenido intervención quirúrgica y/o enf. subyacente que pudiera dar lugar a estenosis del tracto gastrointestinal o tengan asas ciegas del tracto gastrointestinal u obstrucción gastrointestinal, dolor agudo o postoperatorio, disminución grave de función hepática, insuf. respiratoria, dolor abdominal agudo de origen desconocido, crisis asmáticas, coma, niños, durante el parto.
52. 57. DERIVADOS SEMISINTÉTICOS DE LOS ALCALOIDES DEL OPIO: DERIVADOS DE MORFINA. HEROÍNA Es un derivado de la morfina, una droga semisintética, originada a partir de la adormidera, de la que se extrae el opio. Indicaciones terapéuticas: Su efecto anestésico no era mayor que el de la morfina.
53. 58. DERIVADOS SEMISINTÉTICOS DE LOS ALCALOIDES DEL OPIO: DERIVADOS DE TEBAINA. BUPRENORFINA Agonista/antagonista opiáceo que se une a los receptores µ y kappa del cerebro. Indicaciones terapéuticas: Tratamiento de sustitución de la dependencia mayor de opiáceos.
54. 59. Posología: Sublingual. Pacientes ≥ 15 años: inicial, 0,8-4 mg/día en dosis única (4 h después del último consumo de opiáceo, o tras haber reducido la metadona a 30 mg/día) Contraindicaciones: Hipersensibilidad. Niños < 15 años. I.H. o insuf. respiratoria graves. Intoxicación alcohólica aguda o delirium tremens. Asociación con metadona o analgésicos opioides para estadio III.
55. 60. DERIVADOS SEMISINTÉTICOS DE LOS ALCALOIDES DEL OPIO: DERIVADOS DE TEBAINA. OXICODONA Agonista puro opioide con afinidad por receptores opiáceos µ, kappa y delta, con efecto analgésico, ansiolítico y sedante. Indicaciones terapéuticas: Dolor intenso.
56. 61. Posología: Oral. Ads. > 20 años, inicial: forma retardada, 10 mg/12 h; formas de liberación inmediata, 5 mg/4-6 h; titular con incrementos del 25-50%. IV. 1-10 mg lentamente durante 1-2 min, no administrar con una frecuencia > 4 h. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a opiodes, depresión respiratoria, lesiones en la cabeza, íleo paralítico, abdomen agudo, vaciamiento gástrico retardado, enf. obstructiva severa de vías respiratorias, asma severa, cor pulmonale, hipercapnia, enf. hepática aguda.
57. 62. DERIVADOS SEMISINTÉTICOS DE LOS ALCALOIDES DEL OPIO: DERIVADOS DE CODEÍNA. TRAMADOL Analgésico de acción central, agonista puro no selectivo de los receptores opioides µ, delta y kappa, con mayor afinidad por los µ. Indicaciones terapéuticas: Dolor de moderado a intenso.
58. 63. Posología: Oral. Formas liberación inmediata: inicial, 50-100 mg; mantenimiento, 50- 100 mg/6-8 h. Oral, formas retardada administradas cada 12 h: 50-200 mg/12 h. IM, SC, IV o en infus.: inicial, 100 mg; en la 1 a h, 50-100 mg (dolor moderado) o bien 50 mg cada 10-20 min (dolor severo) sin sobrepasar 250 mg en total; mantenimiento, 50-100 mg/6-8 h. Contraindicaciones: Epilepsia no controlada con tto. I.R. e I.H. Intoxicación aguda con hipnóticos, analgésicos centrales, opioides, psicofármacos o alcohol.
59. 64. OPIOIDES SINTÉTICOS: MORFIANOS. NALBUFINA Tiene una actividad mixta de agonista/antagonista de los receptores opioides. Estos incluyen los receptores µ (mu), k (kappa), y d (delta), que han sido recientemente reclasificados como OP1 (delta), OP2 (kappa), y OP3 (µ). Indicaciones terapéuticas y posología: Tratamiento del dolor moderado:  Adultos nuevos en los opioides: 10 mg i.v., im o s.c cada 3-6 horas (para una persona de 70kg).  Adultos tolerantes a los opioides: una dosis inicial de 2.5 mg i.v., i.m o s.c.
60. 65. Como preanéstesico o como adyuvante para la inducción de anestesia general.  Adultos: 0.3—3 mg/kg i.v. en 10—15 minutos. Si se requieren dosis adicionales estas deben ser de o.25—0.5 mg/kg i.v.  Niños de 1—14 años: 0.2 mg/kg i.m., i.v. o s.c. como premedicación. Las dosis máximas son de 20 mg. Contraindicaciones: La nalbufina se debe administrar con precaución en los pacientes con infarto de miocardio agudo. La nalbufina puede aumentar el tono del tracto biliar, especialmente en el esfínter de Oddi, produciendo espasmos biliares.
61. 66. OPIOIDES SINTÉTICOS: MORFIANOS. NALOXONA Antagonista opiáceo puro derivado de oximorfona. Indicaciones terapéuticas: Reversión total o parcial de la depresión respiratoria: inducida por narcóticos incluyendo la grave inducida por dextropropoxifeno y pentazocina, y del recién nacido causada por administración de opiodes a la madre durante el parto.
62. 67.  Intoxicación por narcóticos. IV: ads.: 0,4-2 mg, si no respuesta deseada, repetir cada 2-3 min; niños: 0,01 mg/kg, si no resultara respuesta deseada, administrar 0,1 mg/kg. De no ser posible IV utilizar IM o SC.  Uso postoperatorio. IV: 0,1-0,2 mg, incrementándose tras 2 min en 0,1 mg si fuera necesario.  Uso en neonatos: establecer la adecuada permeabilidad de vías aéreas del neonato apnéico antes de administrar. IV, IM, SC: 0,01 mg/kg. Posología:
63. 68. OPIOIDES SINTÉTICOS: MORFIANOS. NALTREXONA Antagonista opiáceo que actúa por competición específica con los receptores localizados en los SNC y periférico, antagonizando las acciones de los opiáceos de administración exógena. Indicaciones terapéuticas: Alcoholismo, deshabituación opiácea acompañado de otras medidas terapéuticas.
64. 69.  Oral, ads. Antes de iniciar tto. debe transcurrir un período de 7-10 días de abstinencia a estupefacientes (verificado por análisis de orina). - Alcoholismo: 50 mg/día, 3 meses (puede ser necesario periodos más prolongados). - Deshabituación a opiáceos: antes de iniciar comprobar test naloxona. Terapia de inducción: 25 mg, a la hora si no hay signos de abstinencia otros 25 mg: desde el 2º día hasta completar la sem. Posología:
65. 70. OPIOIDES SINTÉTICOS: FENILHEPTILAMINAS. METADONA Agonista opiáceo puro de origen sintético con potencia ligeramente superior a la morfina, mayor duración de acción y menor efecto euforizante. Presenta afinidad y marcada actividad en los receptores µ. Indicaciones terapéuticas: 1. Dolor intenso de cualquier etiología. 2. Dolores postoperatorios, postraumáticos, neoplásicos, neuríticos, por quemaduras, cuando no responden a analgésicos menores.
66. 71.  Dolor: oral y SC: 5-10 mg/dosis según intensidad.  Tratamiento sustitutivo de mantenimiento de la dependencia a opiáceos: establecer dosis según nivel de dependencia física.  Oral: inicial: 20-30 mg/día, según respuesta aumentar hasta 40-60 mg/día en 1 a 2 sem.  Mantenimiento: 60-100 mg/día, alcanzándose con incrementos sucesivos semanales de 10 mg/día. Posología:
67. 72. OPIOIDES SINTÉTICOS: FENILPIPERIDINAS. MEPERIDINA Agonista sobre todo del subtipo de receptores m. Posee efectos analgésicos, disfóricos escasos y antiespasmódicos leves. Indicaciones terapéuticas:  Tratamiento del dolor posoperatorio y neoplásico.  En el preoperatorio como sedante y agente que facilita la anestesia.
68. 73.  100mg cada 4 u 8h por vía IM o SC. Posología: Reacciones Adversas: Náuseas, vómitos, mareos. Produce menos constipación y retención urinaria que la morfina. El cuadro de sobredosis se caracteriza por excitación, alucinaciones, convulsiones (acumulación de normeperidina, tóxico con vida media de 10 a 12 horas) y pupilas dilatadas.
69. 74. BIBLIOGRAFÍA:  VADEMECUM.ES. Principios Activos Codeína. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-codeina-r05da04.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Papaverina. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=714.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Hidromorfona. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-hidromorfona-n02aa03.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Buprenorfina. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-buprenorfina%2C+analg%E9sico-n07bc01.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Oxicodona. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-oxicodona-n02aa05.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Tramadol. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-acti vos-tramadol-n02ax02.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Nalfbutina. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/n038.htm.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Naloxona. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-naloxona-v03ab15.
70. 75. BIBLIOGRAFÍA:  VADEMECUM.ES. Principios Activos Naltrexona. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-naltrexona-n07bb04 .  VADEMECUM.ES. Principios Activos Metadona. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-metadona-n07bc02.  VADEMECUM.ES. Principios Activos Meperidina. Citado: 26-10-14. Disponible en: http://mx.prvademecum.com/droga.php?droga=1999.  Flores, J.; Armijo, J.A.; Mediavilla, A. Farmacología Humana. (2008) Capítulo 25. Fármacos Analgésicos Opioides. Masson. 5º Edición. 2008. Páginas: 435-452.  Dr. Mario Villarejo-Díaz,* Dr. José Ramón Murillo-Zaragoza,. Dr. Hilario Alvarado-Hernández (2010). FARMACOLOGÍA DE LOS AGONISTAS Y ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES OPIOIDES. Educación e Investigación Clínica . Vol. 1, Núm. 2 . Mayo-Agosto 2000 . Págs. 106- 137.  Lorenzo P, Moreno A, Leza JC, Lizasoain I, Moro MA, eds (2005). VELAZQUEZ Farmacología Básica y Clínica. Capítulo 12. Fármacos analgésicos opioides. Editorial Médica Panamericana, 17ª edición. Páginas 213-228.